Hemoptizi Nedir ? Hemoptizi genel bakış.

02.04.2019

394

A⁺

A^-

Hemoptizi Nedir ? Hemoptizi genel bakış.

Hemoptizi genel bakış.

Akciğer , pulmoner dolaşım ve bronş dolaşımını içeren iki ana damar sistemine sahiptir . Pulmoner ve bronşiyal arterler arasında fizyolojik sağdan sola şantlar oluşturan çoklu anastomozlar vardır . Hemoptizideki kan çoğunlukla Akciğerden kaynaklanır . Bununla birlikte, gastrointestinal sistemden de olabilir. Kanın primer orijini bronşiyal arterlerden gelir . Hemoptizi önemli bir semptomdur farklı etiyolojilere ve patogenez mekanizmalarına sahiptir. Hemoptizi aşağıdaki gerçekleşebilir enfarktüs ve iskemi ve pulmoner parankimi ve vasküler erozyonla hücumu. Hemoptizi şiddete göre hafif, orta ve masif kanama olmak üzere 3 gruba ayrılabilir . Hayatı tehdit edici hemoptizi nedenleri arasında pulmoner emboli bulunur . Yaygın hemoptizi nedenleri arasında bronşektazi, akut solunum yolu enfeksiyonları , kronik obstrüktif akciğer hastalığı , bronşit , zatürree , akciğer kanseri , tüberküloz , kistik fibroz ve idiyopatik .

Hemoptizi Nedir ?

Tarihi bakış açısı

129-199 AD sırasında, Galen tespit bronş arterleri iç olarak damarlarının arasında akciğer . Leonardo da Vinci akciğer dolaşımını gösterdi. 1960’larda, anjiyografi ve torasik aorta ve bronş ağacının yapıldı. 1963 yılında, anjiyografi ve bronşial arter Viramonte tarafından tarif edilmiştir. 1974’te Remy , hemoptizi tedavi etmek için başarılı, etkili, invazif olmayan bir prosedür olarak bronşiyal arter embolizasyonunu (BAE) başlattı .

sınıflandırma

Hemoptizi semptomların süresine , kanamanın ciddiyetine ve kökenine bağlı olarak birkaç alt tipte sınıflandırılabilir . Semptomların süresine bağlı olarak hemoptizi, akut veya kronik olarak sınıflandırılabilir . Hemoptizi şiddete göre hafif, orta ve masif kanama olmak üzere 3 gruba ayrılabilir . Kanamanın kökenine bağlı olarak , hemoptizi, akciğer dışı ve akciğer dışı kanama olmak üzere iki gruba ayrılabilir .

Patofizyoloji

Akciğer , pulmoner dolaşım ve bronş dolaşımını içeren iki ana damar sistemine sahiptir . Pulmoner ve bronşiyal arterler arasında fizyolojik sağdan sola şantlar oluşturan çoklu anastomozlar vardır . Hemoptizideki kan çoğunlukla Akciğerden kaynaklanır . Bununla birlikte, gastrointestinal sistemden de olabilir. Kanın primer orijini bronşiyal arterlerden gelir . Ancak, diğer kaynaklar kanama olabilir pulmoner damarlar , aort , interkostal , koroner , torasik ve frenik arterler . Hemoptizi, farklı etiyolojilere ve patogenez mekanizmalarına sahip önemli bir semptomdur . Hemoptizi, pulmoner emboli , vaskülit ve enfeksiyonlarda görüldüğü gibi , enfarktüs ve pulmoner parankimin iskemi sonrası ortaya çıkabilir . Hemoptizinin bir diğer mekanizması, bronşit , bronşektazi ve toksik maruziyette görüldüğü gibi erozyonla damar oluşumudur . sigara ve diğer tahriş edici maddeler . Bazı durumlarda altta yatan neden tespit edilemez ve bunlar idiyopatik olarak kabul edilir . Bununla birlikte, masif hemoptizi ile ortaya çıkabilirler. Polianjiitis , sarkoidoz , immün yetmezlik ve iç mekan buz hokeyi oyununu içeren granülomatoziyi içeren hemoptizi ile ilişkili birçok durum vardır .

Nedenler

Hayatı tehdit edici hemoptizi nedenleri arasında pulmoner emboli bulunur . Yaygın hemoptizi nedenleri bronşektazi, akut solunum yolu enfeksiyonları , kronik obstrüktif akciğer hastalığı , bronşit , zatürre , akciğer kanseri , tüberküloz , kistik fibroz ve idiyopatiktir . Hemoptizinin daha az yaygın nedenleri yırtık anevrizmalar , akciğer apsesi , aspergilloma , idiyopatik pulmoner fibroz , behçet hastalığı , aortobronşiyal fistül , pulmonerdir. endometriozis , goodpasture sendromu ve yabancı cisim aspirasyonu .

Hemoptiziyi Diğer Hastalıklardan Ayırt Etmek

Epidemiyoloji ve Demografi

İnsidans Hemoptizinin ayaktan hastalarda yaklaşık 100 100,000 başına bireylerdir. Hemoptizi prevalansı hakkında yeterli veri yoktur . Ölüm oranı , tedavi edilmediği takdirde yoğun hemoptizili hastaların yaklaşık% 50-100 olan. 1995-2005 yılları arasında hastanede mortalite oranı yüksek hemoptizi oranı % 0-15 idi. Tüm yaş gruplarında hemoptizi gelişebilir. Hemoptizi için ırksal bir tercih yoktur. Hemoptizi erkekleri ve kadınları eşit şekilde etkiler. Hemoptizi herkesi etkileyebilecek bir semptomdur . Hemoptizinin altında yatan nedenler gelişmiş ülkelerde, gelişmekte olan ülkelerden farklı olabilir. Amerika Birleşik Devletleri’nde, insidans ve tüberküloz masif hemoptizi hastalarında% 7, güney afrika’da% 85’tir.

Risk faktörleri

Hemoptizi gelişiminde yaygın risk faktörleri sigara içmeyi , kronik obstrüktif akciğer hastalığını , antikoagülan ilaçları içerir. Hemoptizinin nüks risk faktörleri kalıcı kalıntı hafiften kanama aşağıdaki bronşiyal arter embolizasyonu , kan transfüzyonu önce prosedür ve aspergilloma . Hemoptizi gelişiminde daha az yaygın risk faktörleri konjestif kalp yetmezliği ve mitral yetersizliğini içerir .

Tarama

Hemoptizi için rutin taramayı önerecek yeterli kanıt yoktur.

Doğal Tarih, Komplikasyonlar ve Prognoz

Hemoptizi, altta yatan bir pulmoner veya ekstrapulmoner nedene işaret eden önemli bir semptomdur . Hemoptizi genellikle akut bir semptom olarak bronşit sonrasında gerçekleşir ve bir hafta içinde kendiliğinden veya antibiyotik tedavisi ile düzelir . Hemoptizi ve normal göğüs röntgeni olan bir hastada dikkatli gözlem yapılması önerilir. Ancak, inatçı ve masif hemoptizi daha fazla araştırma gerektirir. Masif hemoptizi sonrası asfiksi ve hava yolu tıkanıklığı yaygındır. Hemoptizi prognozu genellikle mükemmeldir. Bununla birlikte, masif hemoptizi kötü prognozlu ve Hemoptizi hastalarının mortalite oranı tedavi edilmezse bırakıldığında yaklaşık% 50-100’dür.

Teşhis

Seçim Teşhis Çalışması

Hemoptizili bir hastada yapılan ilk tanı çalışması göğüs röntgenidir . Akciğer grafisinde tanı bulunmazsa , bir sonraki adım yüksek çözünürlüklü BT taraması veya bronkoskopi yapmaktır . HRCT , bronşektazi veya akciğer karsinomu tanısı için daha iyidir . Fleksibl bronkoskopi , bronşit , Dieulafoy hastalığı veya kaposi sarkomu gibi mukozal anormalliklerin teşhisi için daha iyidir .

Tarihçe ve Belirtiler

Hemoptizi hastalarının, üst solunum yolu enfeksiyonu , gastrointestinal hastalık , tüberkülozlu hastalara maruz kalma , kanama bozuklukları , ilaçlar ( antikoagülanlar ) ve sigara içmeye ilişkin olumlu geçmişi olabilir . Yaygın hemoptizi semptomları arasında kanlı balgam , kronik öksürük , nefes darlığı , plöretik göğüs ağrısı ve hışıltı bulunur . Hemoptizinin daha az görülen semptomları etiyolojiye bağlıdır; kilo kaybı , öksürükte değişim , halsizlik.

Fiziksel inceleme

Hemoptizi hastalarının fizik muayenesi normal olabilir. Bununla birlikte, hastalar altta yatan nedenlere bağlı olarak farklı bulgular gösterebilir. Hemoptizi hastaları genellikle endişeli görünür ve kritik bir şekilde hasta olabilecekleri kanamanın ciddiyetine bağlıdır . Hemoptizi hastalarında genellikle dehidratasyon gösteren anormal vital bulgular , diğer mukozal kanama belirtileri , pürülan kanlı balgam ve altta yatan akciğer nedenlerini gösteren anormal akciğer muayenesi vardır .

Laboratuvar bulguları

Orada laboratuvar için faydalıdır testler tanı hemoptizinin altında yatan sebep. Balgam sitoloji , gram boyama , kültür ve aside dayanıklı boyama açısından değerlendirilmelidir . Arteriyel kan gazları hipoksi gösterebilir . Tam kan sayımı ( CBC ) yüksek WBC , düşük trombosit ve anemi gösterebilir . BUN , Cr , idrar tahlili veya benzeri gibi laboratuvar testlerinde dehidrasyon belirtileri tespit edilebilir. elektrolitler . Pıhtılaşma çalışmaları anormal olabilir.

Elektrokardiyogram

Hemoptizi ile ilişkili elektrokardiyogram bulgusu yoktur . Bununla birlikte, elektrokardiyogram , hemoptizinin altında yatan nedenlerden bazıları ile anormal olabilir.

Röntgen

Göğüs röntgeni , hemoptizi hastalarında kullanılan ilk tanı yöntemidir . Göğüs röntgeni hemoptizinin altında yatan nedenleri ayırt edebilir. Göğüs röntgeni genellikle altta yatan nedenin ilerlemesini ve çözülmesini değerlendirmek için önceki veya sonraki görüntülerle karşılaştırmak için kullanılır . Bununla birlikte, hemoptizi hastalarında göğüs röntgeni tamamen normal olabilir.

Ekokardiyografi ve Ultrason

Hemoptizi ile ilişkili ekokardiyografi / ultrason bulguları yoktur . Bununla birlikte, ekokardiyografi veya ultrason hemoptizinin altında yatan bazı nedenlerle anormal olabilir.

CT tarama

Göğüs BT taraması ve BT anjiyografisi hemoptizili bir hastanın değerlendirmesinde yardımcı olabilir. Hemoptizi nedenini değerlendirmek, kanın kaynağını lokalize etmek , yüksek çözünürlüklü BT’de lober tutulum derecesi ile kanama miktarı arasında ilişki kurarak prognostik bilgi sağlamak ve tedavi öncesi girişimsel radyologlara yardımcı olmak için yararlıdır. BT taraması kararsız hastalarda, bronkoskopi girişimine ihtiyaç duyan aktif kanaması olan hastalarda ve bilateral akciğer anomalisi olan hastalarda yararlı değildir .

MRG

Göğüs MRG hemoptizi altında yatan nedenlerin tanısında yardımcı olabilir.

Diğer Görüntüleme Bulguları

Diğer görüntüleme bulguları hemoptizinin altında yatan nedenlerin tanısında yardımcı olabilir.

Diğer Teşhis Çalışmaları

Sert bronkoskopi , hemoptizinin altta yatan etiyolojilerini ayırt etmede, kanama bölgesini lokalize etmekte , akciğer kanserini tanımlamakta ve hatta gözle görülebilir endolüminal lezyonlarda hemoptizi nedeninin nedenini tedavi etmekte yardımcı olabilir. Hemoptizi hastalarında kanama bölgesini lokalize etmek için diğer tanısal çalışmalar arasında anjiyografi ve aortografi bulunur .

tedavi

Tıbbi terapi

Hemoptizi, altta yatan bir akciğer veya ekstrapulmoner nedeni belirten bir semptomdur . Farmakolojik tıbbi tedavi altta yatan bir nedene bağlıdır. Bununla birlikte, masif hemoptizi tedavisinin temel dayanağı destekleyici ve cerrahi tedavidir .

cerrahlık

Masif hemoptizi hayatı tehdit eden bir durumdur ve derhal yoğun bakım gerektirir . Cerrahi embolizasyona dirençli hemoptizi hastalarında endikedir . Girişimsel teknikler durdurma için kullanılan kanama bronşiyal arteriyel içerir embolizasyon farklı bronkoskopik soğuk gibi stratejiler tuzlu lavajı, topikal vazokonstriktör ajan, balon tampon , bronkoskopik stent yerleştirme, bronkoskopik tıkaç, oksitlenmiş rejenere selüloz , N-Butil siyanoakrilat yapıştırıcı , fibrinojen , trombin , traneksamik asit , lazer fotokoagülasyon , argon plazma pıhtılaşması ve elektrokoter . Hemoptizi tedavisinde kullanılan cerrahi teknikler akciğer rezeksiyonu , lobektomi ve bilobektomidir. Cerrahi teknikler kesinlikle küratif, lokalize lezyonlar için etkilidir. Bununla birlikte, ameliyat ölüm oranı % 10-30’dur. Günümüzde bronşiyal arter embolizasyonu hem yeni hem de nüks hemoptizi için birinci basamak tedavi olarak kabul edilmektedir.

Öncelikli korunma

Hemoptizinin primer önlenmesinde etkili önlemler arasında sigara bırakma , hava kirleticilerinden kaçınma ve maske ve cüppe gibi fiziksel engellerin kullanılması sayılabilir .

İkincil önleme

Hemoptizinin ikincil önlenmesi için belirlenmiş bir önlem yoktur.

Kaynak:. Michael Gibson, MS, MD
okuokubil.com

Arkadaşlarınızla Paylaşın: